Hallux Rigidus et Hallux Limitus
Hallux rigidus et hallux limitus désignent des affections dégénératives de l’articulation du gros orteil, provoquant douleur et raideur. Ces pathologies limitent les mouvements, gênent la marche et réduisent la qualité de vie. Découvrez leurs causes, symptômes et traitements possibles, notamment la chirurgie mini-invasive.
Hallux rigidus se manifeste par une douleur et/ou une raideur du gros orteil. Hallux Limitus est le début de cette affection : il y a une simple limitation de la mobilité de l’articulation du gros orteil.
Au terme de l’évolution de cette affection, il se forme habituellement une « bosse » dite aussi « exostose » sur la face dorsale de l’orteil d’abord puis autour de l’articulation. Ces excès d’os sont aussi appelés « ostéophytes ». L’interligne entre le métatarsien et la phalange se réduit traduisant une usure du cartilage et l’espace devient de plus en plus étroit, signant ainsi la raideur de l’articulation.
Diagnostic: Hallux Rigidus et Hallux Limitus
Le diagnostic est établi par une radiographie du pied. Cet examen révèle souvent une arthrose de l’articulation métatarso-phalangienne (MTP) du gros orteil.
Quand la déformation devient avancée il se forme un épaississement de la peau (hyperkératose) et s’ajoute une raideur du gros orteil, celui-ci ne pourra plus fléchir vers le haut (plier) et entraînera la douleur et la boiterie.
Syndrome d’évitement
Pour éviter la douleur, le patient esquive, inconsciemment l’appui, et pour éviter douleur et boiterie, tord involontairement le pied en dehors, sur le bord externe du pied, en appuyant davantage sur le bord du 5e métatarsien; c’est le « syndrome d’évitement ». On marche alors le pied « tourné » vers le dehors, sur le bord externe de la chaussure.
Hallux Rigidus et Hallux Limitus Q & A
Le traitement est d’abord médical :
- AINS (anti-inflammatoires non stéroîdien) et antalgiques (anti-douleur) en général, associés à des soins locaux et à une modification du chaussage (porter une chaussure une demi-pointure plus large avec bout arrondi, souple et large).
- Le port d’une semelle est recommandé. Celle-ci cherchera à surélever le plus souvent la tête du premier métatarsien.
Celui-ci est recommandé lorsque la douleur devient invalidante et lorsque le traitement médical devient inopérant. Plusieurs types d’intervention peuvent alors être proposées.
Traitements qui conservent la mobilité de l’articulation MTP
Consiste à enlever les ostéophytes et à libérer la capsule pour donner plus de mobilité. A faire aussi de la « toilette articulaire » qui consiste à éliminer les débris cartilagineux et fibrineux liés à l’arthrose. Ce geste étant souvent associé à une capsulotomie et/ou une arthrolyse.
En raccourcissant la phalange et/ou le métatarsien (de quelques mm), on diminue la pression sur l’articulation, et on redonne une amplitude de mobilité, cela si le cartilage est encore conservé. Cette intervention modifie la mécanique et peut stabiliser l’évolution ou la ralentir, ce qui chez le jeune patient, laisse la possibilité d’une arthrodèse à une phase ultérieure, ou un âge plus avancé. Ce geste étant souvent associé à une capsulotomie et/ou une arthrolyse.
Son indication est très limitée, il n’y a pas de produit qui ait fait l’unanimité des opérateurs.
Traitement qui bloque la mobilité
C’est un geste qui consiste en une suppression du cartilage et une fixation définitive de la position de la phalange par rapport au métatarsien. Cette intervention est radicale, elle supprime la douleur. Son inconvénient est qu’elle suppose un angle précis et de ce fait une hauteur précise du talon à porter de façon définitive, ce qui peut être fort contraignant. Chez la femme, cela doit faire l’objet d’une explication préalable et donner lieu à une décision bien comprise et parfaitement consentie. Cette intervention peut être réalisée à foyer fermé, par voie mini-invasive, ou à foyer ouvert. Dans les 2 cas, il faut un moyen de fixation : 2 vis croisées ou plus solide avec une plaque s’ostéosynthèse. (Arthrodèse avec une ostéosynthèse par plaque et vis)